Kas ravikanepi kättesaadavus vähendab opioidisuremust?

Foto: wearechange.org

Foto: wearechange.org

Meditsiiniuudiste portaali STAT News skeptikarubriigis „Kõhutunde kontroll“ (Gut Check) analüüsib Sharon Begley uuringuid, mille põhjal väidetakse, et raviotstarbelise kanepi kättesaadavuse parendamine võib olla põhjuslikus seoses opioidide kuritarvitamise ja üleannustamissuremuse vähenemisega USA-s. 

Väide

Kui osariigis alustavad tööd ravikanepiapteegid, hakkab langema opioidide üleannustamisest johtuv suremus.

Täpsem kontekst

Ameerika Ühendriikides on 25 osariiki seadustanud ravikanepi ning 19 osariiki lubavad arsti soovitusega patsientidel osta kanepiürti vastavatest müügipunktidest-apteekidest (ingl dispensary). Sellise tendentsi pooldajad väidavad, et ravikanepi kättesaadavus vähendab opioidide kuritarvitamise määra ja üleannustamissuremust, kuna pakub alternatiivi valude leevendamiseks.

USA-s ilmneb viiest opioidide üleannustamise juhtumist kolm patsientidel, kellel on seaduslik valuvaigisti-retsept. Need on inimesed, kes võiksid opioidipõhise valuravi asemel otsida abi ravikanepist.

Seda väidet toetavad kolm hiljutist uurimust. 

2014. aastal leidsid uurijad, et osariikides, kus kehtivad mingisugusedki ravikanepiseadused, on opioidide üleannustamissuremus keskeltläbi 25 protsenti väiksem kui muudes osariikides. Taoline postuleeritud mõju paistis olevat ajas kasvav: esimesel aastal pärast ravikanepi kättesaadavaks tegemist vähenes opioidisuremus keskeltläbi 20 protsenti, kolmandal 24 protsenti ja kuuendal 33 protsenti, andsid Johns Hopkinsi ülikooli Bloombergi rahvatervise teaduskonna uurija Colleen Barry ja kolleegid teada teadusžurnaalis JAMA Internal Medicine ilmunud uurimuses. 2010. aastal (viimasel aastal, mille kohta uurijatel olid andmed) esines ravikanepi-osariikides 1729 opioidisurma eeldatust vähem.

2015. aastal ilmunud uurimus võttis täpsema vaatluse alla ravikanepit reguleerivate seaduste eri tahud. Osariikides, kus tegutsesid ravikanepiapteegid, oli opioidisuremus (eriti meeste hulgas) vähemalt 16 protsenti (ja võimalik, et kuni 31 protsenti) väiksem kui osariikides, kus apteeke polnud, märkis tervishoiu-ökonomist ja uurimuse juhtiv autor Rosalie Liccardo Pacula uurimisorganisatsiooni RAND juurest. Opioidisuremuse vähenemise peamiseks põhjuseks paistis olevat illegaalsete opioidide tarvitamise määra langus.

Tänavu juulis žurnaalis Health Affairs ilmunud uurimus näitas, et osariikides, kus kehtivad ravikanepiseadused, kirjutavad arstid tervishoiurahastus-süsteemi Medicare andmetel välja vähem valuvaigistiretsepte kui nende kolleegid teistes osariikides. See andis mõista, et kahes varasemas uurimuses täheldatud opioidisuremuse languse põhjuseks võib tõesti olla asjaolu, et arstid kirjutavad opioidipõhiseid ravimeid vähem välja.

Pacula osutusel räägivad need kolm uurimust sama loo: pärast seda, kui osariik seadustab ravikanepi, hakkab vähem inimesi surema opioidide üleannustamisse. „Kui tegemist oleks ühe või kahe uurimusega, poleks ma nii kindel,“ lisas ta. „Aga neid on kolm tükki.“

Ekspertide osutusel pole nad teadlikud ühestki eeskujulikust uurimusest, mis annaks mõista, et ravikanep võib olla „hüppelauaks“ opioidide kuritarvitamisse.

Kas tõesti?

Esimene küsimus sedasorti uuringute puhul on, kas ravikanepi seadustanud osariigid erinesid mingil muul moel teistest osariikidest. Võib-olla olid ravikanepi suhtes liberaalsetes osariikides rangemad opioidravi seiramise programmid, neis kehtisid rangemad piirangud valuravi-kliinikutele või pakuti neis kvaliteetsemaid sõltuvusravi-programme — kõik nimetatud tegurid võivad opioidide kuritravitamise ja opioidisuremuse määrasid mõjutada.

Kui 2014. aastal võtsid uurijad arvesse ravikanepiseaduste-eelsed opioidisuremuse tendentsid, osutus seos surmade ja seaduste vahel napilt statistiliselt tähendusrikkaks (s.t et tõenäosus, et seos on juhuslik, oli väiksem kui viis protsenti). Siiski õnnestus neil see kriitilise tähtsusega lävepakk ületada.

Ka RAND-i uurimuse tulemus, mis näitas opioidisuremuse vähemalt 16-protsendist langust pärast ravikanepiapteekide avamist, jäi püsima isegi pärast seda, kui uurijad „ajasid selle läbi ökonomeetrilise rullpressi“, märkis Pacula: nad veendusid, et tulemused ei johtunud pelgalt varem käivitunud tendentside jätkumisest või muudest teguritest nagu töötuse määr või rahvastiku demograafiline koosseis, mis ravikanepi-osariike teistest osariikidest eristasid. Ka Medicare’i retseptiandmete põhjal koostatud aruande järeldused jäid pärast selliste segavate tegurite arvessevõtmist kehtima.

„Üldiselt oleme leidnud tugevaid, järjekindlaid tõendeid, mis kinnitavad, et ravikanepi-apteekide avamine toob kaasa opioididega seonduva suremuse vähenemise,“ võttis oma töö kokku RAND-i töörühm. Pacula märkis, et tõenäoliselt tähendab see, et inimesed, kes muidu oleksid võinud hakata opioide kuritarvitama ja nende tarvitamise tõttu surra, leidsid abi ravikanepist.

Siiski pole praegu teada, kas ravikanepi-osariikides tegi kanepi potentsiaalsetest hüvedest patsientidega juttu suurem hulk arste või hakkasid patsiendid kanepiapteekide avamisest kuulda saades ise ravikanepist abi otsima. „Praeguseni pole veel korraldatud uuringuid, mille raames oleks seiratud seda, mida üksikud patsiendid tegelikult teevad,“ nentis Colleen Barry Johns Hopkinsi ülikoolist.

Hinnang väite tõesusele

Pärast ravikanepi seadustamist ja eriti pärast ravikanepit müüvate asutuste avamist väheneb opioidisuremus tõepoolest.

* * *

Õiendus

Paar päeva pärast ülalviidatud artikli ilmumist veebilehel STAT News avaldas USA kanepiseaduste reformimise pooldajate ühendus NORML uudise veel värskemast teadustööst, mis ilmus äsja žurnaalis American Journal of Public Health ja viitab samuti seosele ravikanepi kättesaadavuse ja opioidisuremuse taandumise vahel, täpsemalt toimivate ravikanepiprogrammide olemasolu ja surmavalt vigastatud autojuhtide organismis opioidide tuvastamise tõenäosuse vahel.

New Yorgis tegutseva Columbia ülikooli ja California Davise ülikooli uurijad võrdlesid omavahel USA 18 osariiki, kõrvutades positiivsete opioidiproovide määrasid surmaga lõppenud autoõnnetustesse sattunud juhtidel. Autorid märkisid, et osariikides, kus ravikanep on seadusega lubatud, on tõenäosus, et 21–40-aastastel autojuhtidel tuvastatakse opioidide tarvitamine, umbes poole väiksem kui sarnastel autojuhtidel jurisdiktsioonides, kus ravikanepiprogramme pole.

Uurijad sedastasid kokkuvõttes: „Toimivad ravikanepiseadused on seotud opioidiproovide positiivsuse vähenemisega 21–40-aastaste surmavalt vigastatud autojuhtide hulgas ning võivad vähendada nii opioidide pruukimise kui ka üleannustamise määrasid.“

One thought on “Kas ravikanepi kättesaadavus vähendab opioidisuremust?

  1. Mart Kalvet

    Lisandus 2017. aasta märtsist: https://www.facebook.com/ravikanep/posts/1003256993142560
    Allikaviide: http://www.dailylobo.com/article/2017/03/medical-cannabis-research

    New Mexico osariikliku ülikooli uurijate värske töö tõstab esile pöördvõrdelist seost ravikanepi kättesaadavuse ja retseptopioidide kuritarvitamise vahel.
    Ülikooli professorite Jacob Vigili ja Sara Stithi hinnangul on ravikanepi tarvitamist uuritud liiga vähe. Nende äsjailmunud uurimus annab mõista, et meditsiinilisest kanepist võib olla abi sõltuvusravis.
    Teadlased koos kolmanda kaasautori, valuravi spetsialisti dr Anthony Reeve’iga esitlesid New Mexico ülikoolis möödunud nädala reedel uuringut selle kohta, kuidas osariigi ravikanepiprogramm on mõjutanud retseptopioidide tarvitamise määrasid kroonilise valuga patsientide hulgas.
    Prof Vigil märkis, et Mew Mexico meditsiinilise kanepi programm on tavatu, kuna sellesse hõlmatud patsiendid vastutavad enda ravi eest ise. Arstid ei saa neile kanepit kindlates annustes välja kirjutada — neil on vaid õigus volitada patsiente kanepit omal käel hankima.
    Prof Vigil nentis, et ravikanepi kasutuse uurimiseks on riiklikku rahastust keeruline saada ning et New Mexico osariik on vastava uuringu läbiviimiseks praegu hea koht, kuna kanepi tarvitamine mõnuainena on seal jätkuvalt seadusega keelatud.
    Uurimuse raames võrreldi selliste dr Reeve’i patsientide, kes olid ravikanepiprogrammi hõlmatud, retseptopioidi-pruukimist kontrollrühma-patsientide opioidipruukimise määradega, kes 18 kuu jooksul ravikanepiprogrammis ei osalenud, selgitas prof Stith.
    Tänu sellele, et New Mexico osariigis peetakse patsientide retseptopioidi-pruukimise üle rangelt arvet, oli prof Stithi osutusel võimalik kontrollida, kas patsiendid, kes väitsid, et tarvitavad vähem opioidipõhiseid valuvaigisteid, rääkisid ikka tõtt.
    Uurimuse tulemused näitasid, et ravikanepi-patsientide opioidikasutus vähenes 18 kuu jooksul 31 protsenti, samas kui kannabinoide mitte saanud kontrollrühma-patsientide tarvitatud opioidikogused suurenesid veidi.
    Kanepit saanud patsientide tarbimismäära vähenemine oli ilmne, kontrollrühma tulemus aga vähem kindel. Igal juhul vastanduvad uurimuse tulemused levinud „hüppelaua-hüpoteesile“, mille kohaselt peaks kanepi pruukimine tooma kaasa ülemineku ohtlikumatele uimastitele, rõhutas prof Vigil.

    • Kannabinoidide ja opioidide sünergia kohta meditsiinis vt „Ravikanepiraport 2016“ (raport.ravikanep.ee) lk 115.
    • Kannabinoidide tõhususe kohta alkoholi ja opioidide võõrutusnähtude leevendamisel vt „Ravikanepiraport 2016“ lk 160.
    • Opioidikahjude ja ravikanepi kättesaadavuse vaheliste seoste kohta vt „Kas ravikanepi kättesaadavus vähendab opioidisuremust?“, http://ravikanep.ee/2016/09/kas-ravikanepi-kattesaadavus-vahendab-opioidisuremust/

Lisa kommentaar

Sinu e-postiaadressi ei avaldata. Nõutavad väljad on tähistatud *-ga